Alternativas a la terapia con testosterona. Autora: Addua Cristina Royero.

Alternativas a la terapia con testosterona: una revisión

Autores del paper original: Eric M. Lo, Katherine M. Rodriguez, Alexander W. Pastuszak, MD, PhD, and Mohit Khera, MD, MBA, MPH

El trabajo de investigación de Eric M y colaboradores, me apasiono ya que me dio la confirmación de la visión holística de la medicina donde tratar una patología no solo farmacológicamente sino con terapias como mejorar el estilo de vida, bajar de peso, reducir el stress, y otras terapias no convencionales, me extraño no incluyeran trabajos comparando niveles de testorterona y alimentación rica en antioxidantes, sabiendo que todo estado mórbido es un estrés oxidativo, claro esta que algunos elementos de la dieta mediterránea los incluye, pero sopesar el uso de Phyllanthus emblica (amalaki), Vitamina C entre otros me hubiera gustado conocer. Por otro lado surgen de estos trabajos expuestos hacer una revisión local en nuestra población.

El uso de terapia hormonal con testosterona para el hipogonadismo (TTh) es de todos y muy tradicional y eficaz su uso medico, pero preocupaciones recientes con respecto a su seguridad se han planteado, en el 2015, la FDA (Administración de Alimentos y Medicamentos) de los EE. UU. emitió una advertencia sobre el potencial riesgo cardiovasculares, pero se justifica así para la preservación de la fertilidad y es una gran razón para seguir buscando soluciones viables de terapias alternativas al TTh convencional, y en esta revisión se evaluó la literatura que examina estas alternativas es por esto que ellos realizaron una revisión bibliográfica utilizando PubMed para identificar estudios relevantes que examinen alternativas no médicas a TTh. Utilizaron como motor de búsqueda los términos como: hipogonadismo, terapia de reemplazo de testosterona, terapia con testosterona, alternativas de reemplazo de testosterona, dieta y ejercicio y testosterona, corrección de varicocele y testosterona, reducción estrés y testosterona, y apnea del sueño y testosterona. Y se plantearon un gran objetivo que era revisar el papel y las limitaciones de los tratamientos que no son de testosterona para el hipogonadismo. Se dividio la investigación en terapias medicas farmacológicas y las no farmacológicas, Ver cuadro basándose en la alta prevalencia de la obesidad y el síndrome metabólico en los Estados Unidos sugiere que la modificación de la enfermedad podría representar una enfoque de tratamiento viable para hombres afectados con hipogonadismo.

Las terapias médicas examinadas incluyen gonadotropinas humana coriónicas inhibidores de la aromatasa y moduladores del receptor de estrógenos.

Las terapias no farmacológicas que se revisan incluyen modificaciones del estilo de vida incluyendo dieta y ejercicio, mejoras en el sueño, disminución del estrés y reparación de varicocele.

Conclusiones: estas alternativas a TTh pueden aumentar la testosterona

La testosterona afecta numerosos procesos fisiológicos que incluyen función sexual, características sexuales secundarias, masa corporal magra, resistencia a la insulina, parámetros lipídicos, densidad ósea y sistema inmune. Las pautas de la Sociedad Endocrina 2010 definen el hipogonadismo en los hombres como “un síndrome clínico que resulta desde la falla de los testículos para producir niveles fisiológicos de testosterona (deficiencia de andrógenos) y un número normal de espermatozoides debido a la interrupción de uno o más niveles de la eje hipotalámico-pituitario-testicular “.

El hipogonadismo masculino presenta bajos niveles séricos de testosterona y síntomas que puede incluir disminución de la libido, disfunción eréctil, pérdida de vitalidad, pérdida de masa muscular magra, fatiga y depresión.

El Hipogonadismo Prepuberal puede conducir a genitales pequeños y dificultad para ganar masa muscular.

En hombres mayores, el hipogonadismo puede manifestarse a través de disminución de la libido, depresión y disminución de la masa muscular y puede tener un resultado en la disminución de la densidad mineral ósea y el aumento riesgo de la capacidad cardiovascular

El comité de Envejecimiento Masculino Europeo (EMAS) propuso los criterios para un diagnóstico de hipogonadismo de aparición tardía incluir la presencia de al menos 3 síntomas sexuales, testosterona total niveles inferiores a 11 nmol, la edad, alcanzando aproximadamente el 20% en hombres mayores de 60 años, el 30% en hombres mayores de 70 años, y 50% en hombres mayores de 80 años. Además, el estudio de envejecimiento masculino de Massachusetts estimó que aproximadamente 2.4 millones de hombres de 40 a 69 años de edad en los Estados Unidos tienen deficiencia de andrógenos y concluyó que la tasa aumentó significativamente con la edad.

El tratamiento con testosterona exógena ha demostrado eficacia en el tratamiento del hipogonadismo. La terapia con Testosterona (TTh) puede mejorar la función sexual, la fuerza muscular y densidad ósea y estado de ánimo y cognición. Aunque estos beneficios puede mejorar significativamente la calidad de vida de los hombres hipogonadales, la TTh tiene algunos efectos secundarios, como es la eritrocitosis, que puede ser controlada ya sea disminuyendo la dosis o la flebotomía terapéutica. Otros de los efectos secundarios comunes de TTh incluyen infertilidad masculina, atrofia testicular y ginecomastia. Dado que responde a los andrógenos naturaleza del cáncer de próstata, también existe la preocupación de que exógena la testosterona puede impulsar el crecimiento del cáncer de próstata, aunque esto no se ha demostrado hasta la fecha. El incremento en el riesgo de tromboembolismo venoso con TTh también ha sido advertido, pero esto tampoco ha sido rigurosamente probado. La relación entre TTh y riesgos cardiovasculares también permanece incompletamente determinado. Sin embargo, en 2015, el Departamento de Alimentos y Medicamentos de EE. UU (FDA) emitió una advertencia advirtiendo que la testosterona podría aumentar el riesgo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular.

Aunque TTh es eficaz para mejorar síntomas de hipogonadismo, muchos pacientes buscan alternativas que puedan preservar su fertilidad y el volumen testicular y así retrasar el inicio de la TTh. Las preocupaciones con respecto al uso de por vida de la TTh puede conducir a pacientes y médicos a buscar alternativas, y por ello las alternativas médicas y naturales a TTh son un enfoque de esta revisión.

Se realizó una búsqueda bibliográfica utilizando PubMed para identificar estudios relevantes que examinen alternativas no médicas a TTh. Los términos de búsqueda incluidos fueron hipogonadismo, terapia de reemplazo de testosterona, terapia de testosterona, alternativas de reemplazo de testosterona, dieta y ejercicio y testosterona, reparación de varicocele y testosterona, reducción del estrés y testosterona y apnea del sueño y testosterona.

ALTERNATIVAS A LA TERAPIA CON TESTOSTERONA

Terapias médicas

Las alternativas médicas a TTh incluyen medicamentos que pueden aumentar los

niveles de testosterona en suero de forma indirecta y aprobados por la FDA tratamientos como la gonadotropina coriónica humana (hCG) e inhibidores de la aromatasa (AI) tales como anastrozol y letrozol y receptor de estrógeno selectivo moduladores (SERM) como el citrato de clomifeno (Tabla 1, Figura 2).

Gonadotropina coriónica humana (hCG)

La hCG es un homólogo placentario de la hormona luteinizante (LH) derivado de la orina de mujeres embarazadas o producido in vitro utilizando tecnología de ADN recombinante. Por su similitud a LH, la hCG puede estimular la producción de testosterona por las Células de Leydig del testículo.

Vicari et al examinaron retrospectivamente a 17 hombres con hipogonadismo aislado e hipogonadotrópico, recibieron hCG 1,500 UI 3 veces por semana. Los hombres se agruparon en un pequeño subconjunto (volumen testicular <4 mL) y otro subconjunto (volumen testicular >4 mL). Los 2 grupos demostraron aumentos significativos en los niveles plasmáticos de testosterona, con testículos grandes o pequeños comenzaron con niveles de testosterona basal de 0.05 y 0.5 ± 0.05 ng / mL respectivamente, y aumentando a 5.5 ± 0.4 y 7.6 ± 1.3 ng / mL, respectivamente, después de 24 meses de tratamiento con hCG. Kim et al encontraron resultados similares cuando se administre hCG de 1.500 a 2.000 UI 3 veces por semana durante 8 semanas a 20 hombres con hipogonadismo hipogonadotrópico. Cuando comparando la línea de base con 24 semanas después del tratamiento, encontraron aumentos significativos en los niveles medios de testosterona en suero de 0.90 ±1.35 a 5.58 ± 1.75 ng / mL (P <.05). ninguno abordó directamente los efectos de la hCG en los síntomas asociados con hipogonadismo según lo determinado por el EMAS (disminución de la interés y erecciones matinales y disfunción eréctil) pero Vicari et al sí especificaron que 10 de sus pacientes con hipogonadotrópicos hipogonadismo 7 pudieron embarazar a sus parejas. Aunque la testosterona sola inhibe espermatogénesis, hCG puede estimular la espermatogénesis dado su efectos positivos directos en el testículo y se puede utilizar en lugar de o como un tratamiento adjunto a TTh para simular o mantener espermatogénesis. Por lo tanto, en hombres con hipogonadismo secundario, particularmente aquellos que desean preservar la fertilidad y / o tamaño testicular, se debe considerar el tratamiento con hCG. Para esos presentando infertilidad presumiblemente como resultado de TTh, recientes estudios han demostrado que la hCG puede estimular la recuperación de la espermatogénesis. Los riesgos y complicaciones a considerar son dolores de cabeza y fatiga. Datos que respalden la seguridad a largo plazo de hCG tratamiento actualmente no existe.

Inhibidores de aromatasa

Las IA bloquean la conversión de testosterona a estradiol al inhibir la enzima aromatasa, por lo tanto, reducir los niveles de estradiol y limitar la retroalimentación negativa de estradiol en el eje hipotalámico-pituitario-gonadal. Esta acción puede directamente y indirectamente aumentar los niveles de testosterona en suero. Inhibición de la aromatasa aumenta la hormona liberadora de gonadotropina, LH, y los niveles de la hormona folículo estimulante, aumentando posteriormente los niveles séricos de testosterona. El uso de IA en hombres con el hipogonadismo actualmente se considera no aprobado. En 2004, Leder et al realizaron un ensayo controlado aleatorizado que examinó 37 hombres de edad avanzada con niveles séricos de testosterona inferiores a 350 ng / dL y encontró que la administración de anastrozol 1 mg / día o 1 mg dos veces por semana aumenta significativamente los niveles séricos de testosterona después de 12 semanas. En hombres que toman 1 mg / día, testosterona sérica los niveles aumentaron de 343 ± 61 a 572 ± 139 ng / dL, y en los hombres tomando 1 mg dos veces por semana, los niveles de testosterona en suero aumentaron de 397 ± 106 a 520 ± 91 ng / dL (P <.01 frente a placebo para los 2 grupos). En un estudio similar en 2005, T’Sjoen et al compararon letrozol 2,5 mg / día con placebo en jóvenes sanos (22 a 30 años) y ancianos (68 a 81 años). Después de 28 días de tratamiento, descubrieron que los hombres jóvenes y ancianos que toman letrozol,

pero no el placebo, había aumentado significativamente la testosterona niveles (en un 146% y 99%, respectivamente, P <.001 para los 2 grupos). Más recientemente, en 2016, Dias et al llevaron a cabo una estudio controlado con placebo para evaluar el efecto del anastrazol 1 mg / día en niveles séricos de testosterona y encontró que la testosterona niveles aumentaron significativamente en el grupo de IA en comparación con controles después de 3, 6 y 12 meses de terapia. Respecto a los síntomas asociados con hipogonadismo, Leder et al no encontraron diferencias significativas en la función eréctil (Índice Internacional de

Función eréctil) entre los grupos de AI y placebo. Común los efectos secundarios informados con el uso de IA incluyen los sofocos, aumento de peso, insomnio y dolores en las articulaciones. IAs también han sido asociado con la disminución de la densidad mineral ósea, probablemente debido a sus efectos supresores sobre los niveles de estrógeno. Sin embargo, capacidad de las IA para aumentar significativamente los niveles séricos de testosterona en hombres de todas las edades y su biodisponibilidad oral los convierten en alternativa atractiva a TTh.

Moduladores selectivos del receptor de estrógeno (SERM)

Los SERM actúan como antagonistas y agonistas del receptor de estrógeno dependiendo del tejido. El citrato de clomifeno (clomifeno) es un SERM que actúa como un antagonista de estrógeno en el hipotálamo y glándula pituitaria. Al prevenir los efectos inhibidores del estrógeno sobre la producción de gonadotropinas, el clomifeno estimula la LH y la secreción de hormona folículo estimulante, que puede estimular las funciones espermatogénicas y esteroidogénicas de los testículos. Clomiphene se usa fuera de etiqueta en hombres con hipogonadismo.

Un estudio prospectivo de 2011 de Katz et al examinó 86 hombres 22 a 37 años de edad con niveles de testosterona inferiores a 300 ng / dL. Los pacientes recibieron clomiphene 25 a 50 mg cada dos días y asistieron al seguimiento después de una media de 19 meses de terapia. Total los niveles de testosterona aumentaron desde una línea base de 192 ± 87 a 485 ±165 ng / dL (media ± DE; P <.01). Shabsigh et al prospectivamente seguido 36 hombres caucásicos con hipogonadismo que fueron clomifeno administrado 25 mg / día. Visitas de seguimiento después de 4 a 6 semanas mostraron niveles promedio de testosterona que aumentaron de 247.6 ± 39.8 ng / dL antes del tratamiento a 610.0 ± 178.6 ng / dL después tratamiento (P <.00001). Además, observaron un aumento en la relación de testosterona a estrógeno de 8.7 a 14.2 (P <.001). Guay et al evaluaron el efecto de un ciclo de 4 meses de duración. clomifeno 50 mg por vía oral los lunes, miércoles y viernes en 228 hombres con hipogonadismo hipogonadotrópico y eréctil disfunción. De los 228 hombres iniciales, 173 completaron el régimen de 4 meses, con aumentos significativos en la testosterona libre niveles de 9.3 a 21.2 pg / mL (P <.001). Los estudios de eficacia tienen encontró que el clomifeno es generalmente tolerable, con solo leve

síntomas como dolor de cabeza, mareos y fatiga registrados como efectos secundarios. La dosificación de clomifeno a menudo comienza con una dosis más baja (25 mg / día o 50 mg cada dos días) y luego pasa a dosis más altas (50 mg / día), si es necesario, en parte porque algunos los pacientes tienen recuentos de espermatozoides móviles disminuidos mientras que en alta dosis (100 mg 3 veces / semana) que se resuelve después de disminuir el dosis. Cuando se dosifica correctamente, se puede considerar el citrato de clomifeno una alternativa efectiva y segura a TTh.

Terapias no farmacológicas para aumentar los niveles de testosterona

Según un estudio de 2015 de Maseroli et al, aproximadamente el 65% de los pacientes con hipogonadismo secundario no clásico tienen al menos 1 de las siguientes 3 afecciones: diabetes mellitus, síndrome metabólico (MetS) y obesidad. Estos pacientes podrían tiene hipogonadismo de inicio en adultos. Este síndrome es clínicamente distinto del hipogonadismo primario y secundario clásico y a menudo ocurre en hombres con condiciones médicas crónicas que son común en el envejecimiento de los hombres, lo que hace que sea difícil separar las comorbilidades por la influencia del envejecimiento.

Para varias condiciones asociadas con el hipogonadismo de inicio en adultos

(obesidad, diabetes, hipertensión e hiperlipidemia), el tratamiento inicial comienza con la modificación de la enfermedad. El enfoque para tratar el hipogonadismo debe ser el mismo y muchos la alternativas naturales a TTh proporcionan un vehículo para esto. Además de la modificación de la enfermedad, otras terapias no farmacológicas incluyen mejoras en el sueño, disminución del estrés y reparación de varicocele

(Tabla 2).

Dieta, ejercicio y pérdida de peso

Las enfermedades crónicas como la obesidad y el MetS están asociados con la disminución de los niveles séricos de testosterona. La Obesidad se correlaciona con disminuciones más rápidas en los niveles de testosterona con aumento de la edad. En 2006, Corona et al examinaron 236 hombres con MetS y encontró una relación lineal entre la severidad de Niveles de MetS y testosterona. Específicamente, el total circulante la testosterona disminuyó a medida que el número de componentes MetS (alta presión arterial, glucosa alta en ayunas, aumento de la circunferencia abdominal, disminución del HDL colesterol la lipoproteínas de alta densidad y aumentar los triglicéridos). Esta relación entre el hipogonadismo y MetS es bidireccional: los hombres con hipogonadismo también son más proclives a que tenga elementos de MetS. Corona et al también encontraron que los pacientes con MetS demuestran altos niveles de ansiedad somatizada, que también puede desempeñar un papel en la función sexual.

Estas asociaciones entre la obesidad y el MetS plantean la pregunta de si los cambios de estilo de vida para disminuir la masa grasa y otros los componentes de MetS podrían, en consecuencia, aumentar los niveles de testosterona. Incluso sin revertir el MetS, el ejercicio y la modificación de la dieta puede aumentar los niveles de testosterona en suero Kumagai et al llevado a cabo un ensayo controlado aleatorio en 44 hombres obesos y encontró que un programa de modificación de estilo de vida de 12 semanas que involucra ejercicio aeróbico 3 veces por semana y una dieta limitada a 1.680 kcal / día aumentó los niveles medios de testosterona de 12.3 ± 0.9 a13.2 ± 1.1 nmol / L (P <.05). Aunque en el estudio de Kumagai et al demuestra una mejora importante para obesos individuos, deja sin respuesta una pregunta de seguimiento sobre si estos cambios en el estilo de vida tendrían algún efecto en los pacientes con índices de masa corporal normales. Un estudio de Heufelder et al de 32 hombres con hipogonadismo, MetS, y la diabetes mellitus tipo 2 de manera similar mostraron significativamente niveles de testosterona en suero mejorados después de un programa de 52 semanas de dieta y ejercicio según las instrucciones de dietistas y fisioterapeutas. Las concentraciones séricas medias de testosterona aumentaron significativamente de 10.4 ± 0.2 a 11.2 ± 0.2 nmol / L. Además, el 31,3% de se consideró que los pacientes se habían recuperado del MetS, según lo diagnosticado utilizando los criterios del Panel de Tratamiento Adulto III (3 de los 5 criterios que se cumplen: circunferencia de la cintura > 40 pulgadas en hombres o > 35 pulgadas en mujeres; presión arterial> 130/85 mmHg; nivel de triglicéridos en ayunas> 150 mg / dL; disminución de lipoproteína de alta densidad <40 mg / dL en hombres o <50 mg / dL en mujeres azúcar en sangre en ayunas> 100 mg / dL), al final del periodo de 52 semanas. El hallazgo de recuperación del MetS en aproximadamente1 tercio de los pacientes y un aumento promedio de testosterona

en todos los pacientes apoya la probabilidad de que estos 2 componentes probablemente estén vinculados, aunque es un factor importante para mantener en mente con respecto al estudio de Heufelder et al es la ausencia de un grupo placebo activamente tratado. Un ensayo controlado aleatorizado de Camacho et al en 2013 examinó los efectos del cambio de peso y los factores de estilo de vida en

función del eje hipotalámico-pituitario-gonadal en la mediana edad y hombres mayores y encontraron resultados similares. 2,736 hombres de 40 a 79 años de edad fueron encuestados y se adquirieron datos de testosterona emparejados para 2,395 pacientes. Camacho et al observaron que aquellos que perdieron en al menos 10% de peso (n = 83) entre visitas mostró un aumento de 2.9 nmol / L (85 ng / dL) en niveles de testosterona (P <0.01). Estos 2 estudios apoyan que la modificaciones en el estilo de vida que resultan en pérdida peso son influencias positivas en los niveles de testosterona en suero. En ausencia de ejercicio, la disminución de peso se asocia con aumentos significativos en los niveles de testosterona. En 2013, Corona et al realizaron un metanálisis y una revisión de 13 estudios que evaluaron el efecto de una dieta baja en calorías y 11 estudios que miran el papel de la cirugía bariátrica en los niveles séricos de testosterona y encontró que la pérdida de peso lograda a través de la dieta o la cirugía bariátrica

se asoció con incrementos significativos en la testosterona total niveles (P <.0001). En cuanto a dietas específicas, dieta mediterránea (alta ingesta de productos lácteos bajos en grasa, huevos, aves de corral, pescado, vegetales) han demostrado una asociación positiva con los cantidad espermatozoides totales Patrones de dieta occidental (alto consumo de vegetales aceites, productos lácteos con alto contenido de grasa, carne procesada, granos refinados) demostrar una relación inversa con la concentración de espermatozoides, aunque esto se restringió a hombres con sobrepeso u obesidad. Muchos productos en el mercado se comercializan como “naturales Boosters de testosterona. “Estos no están regulados por la FDA y sus riesgos no pueden discutirse extensamente debido a la falta de estudios objetivo para definir eficacia y seguridad. Con cualquier suplemento, existe la preocupación de que haya variabilidades en el ingrediente cantidades, que los ingredientes activos pueden interferir con otros

medicamentos recetados, y que el suplemento en sí mismo podría ser tóxico.

Modificación del estilo de vida como ejercicio aeróbico y dieta

El resultado es en la pérdida de peso proporcionan un enfoque relativamente libre de riesgo para aumentar los niveles de testosterona y generalmente se recomienda como un enfoque de primera línea, libre de drogas en hombres con sobrepeso.

La cirugía bariátrica, que también puede conducir a la pérdida de peso, también puede ser considerado en los hombres que desean evitar una potencialmente de por vida compromiso con la medicación

Mejoras en el sueño

Los hombres con apnea obstructiva del sueño (AOS) tienen un suero más bajo

niveles de testosterona, posiblemente debido a la hipoxia nocturna y caída de los niveles de LH.47 En 1998 Santamaría et al realizaron una ensayo prospectivo controlado de 12 hombres con AOS tratados con uvulopalatofaringoplastia y observó que posoperatorio a los 3 meses los niveles de testosterona aumentaron de 13.31 ± 1.07 a 16.59 ± 0.72 nmol / L (P <.02), una mejora de 95 ng / dL en además de las mejoras en los síntomas de OSA. Aunque Santamaria et al encontraron que el tratamiento con uvulopalatofaringoplastia para OSA podría aumentar los niveles de testosterona, su estudio fue limitado por una muestra relativamente pequeña y, desafortunadamente, otros tratamientos de OSA podría no tener un impacto similar en los niveles de testosterona. Por ejemplo, la presión positiva continua en la vía aérea alivió la AOS síntomas pero no produjo mejoras significativas en niveles de testosterona en 2 estudios. La duración del sueño también se asocia con una menor testosterona en suero niveles. En 2011, Leproult y Van Cauter51 informaron que la privación del sueño (restricción del sueño a 5 horas por noche) disminución de los niveles de testosterona en un 10% a 15%. Otros estudios tienen argumentos que el tiempo de sueño es importante cuando se considera el efectos de horas de sueño restringido en la testosterona debido a su variabilidad circadiana. Reynolds et al encontraron que cuando dormía restringido durante la primera mitad de la noche y permitido desde 4:00 a 8:00 AM por 5 noches seguidas, se observo que no hubo cambios significativos en testosterona por lo tanto, las mejoras en la calidad del sueño y la duración también pueden afectar positivamente los niveles de testosterona en suero y puede proporcionar una alternativa libre de medicación adicional a TTh. En hombres hipogonadales con AOS, puede mejorar cierta mejora de la calidad del sueño y niveles de testosterona. Para hombres con malos hábitos de sueño, reestructurar los horarios de sueño para permitir una mayor duración del sueño, o dormir en los momentos óptimos, también puede mejorar los niveles de testosterona.

Disminuir el estrés

Estudios previos han encontrado una relación negativa entre niveles de cortisol y testosterona. Una teoría para explicar esta asociación es que el cortisol interrumpe el proceso esteroidogénico en células de Leydig testiculares a través de un mecanismo enzimático inhibitorio. La asociación entre la baja testosterona y el estrés sugiere que el manejo del estrés podría ofrecer en la modificación del estilo de vida que puede aumentar los niveles de testosterona. Singer y Zumoff encontró que los hombres con altos niveles de estrés tenían significativamente niveles de testosterona en suero más bajos en comparación con los controles. Ellos evaluaron a 7 residentes de medicina interna (estresados) que tenían un nivel de testosterona sérica media de 11.8 ± 1.06 nmol / L, significativamente niveles más bajos que la testosterona de hombres no médicos personal sanitario (controles; 20,6 ± 5,28 nmol / L; P <.0005). Más recientemente, en 2010 Guay et al examinaron la asociaciones entre el hipogonadismo (testosterona total <300 ng /dL) y condiciones crónicas, incluida la diabetes mellitus, ansiedad y depresión, hipertensión e hiperlipidemia. Ellos encontraron que los hombres con mayor estrés laboral tenían una mayor que incidencia esperada de hipogonadismo (42.6%). Hombres con estrés laboral significativo típicamente trabajó más de 50 a 60 horas

por semana, a veces tenía más de 1 trabajo, tenía viajes largos, y a menudo se vieron obligados a cumplir con los plazos o cuotas. Por lo tanto, la mejora del estrés y la optimización de la vida laboral equilibrio podría mejorar aún más los niveles de testosterona sin necesitando terapia médica. Sin embargo, es importante tener en cuenta que una una fuerte asociación entre el estrés y los niveles de testosterona permanece para ser definido.

Reparación de varicocele

La reparación de varicocele puede ofrecer un enfoque único para mejorar los niveles de testosterona para un subconjunto de hombres hipogonadales la teoría corriente sostiene que la fisiopatología de los varicoceles podría perjudicar la actividad de las células de Leydig, lo que resulta en una menor niveles de testosterona en suero evels. en una revisión retrospectiva de 53 hombres infértiles, Su et al encontró que la varicocelectomía aumentó los niveles medios de testosterona de 319 ± 12 a 409 ± 23 ng / dL (P <.0004). Más recientemente, Tanrikut et al realizaron un estudio de casos y controles y encontraron que la reparación del varicocele aumentó significativamente los niveles de testosterona (358 ± 126 ng / dL al inicio del estudio a 454 ± 168 ng / dL después de la reparación; P <.001). Estudios similares han reforzado estas afirmaciones. Sathya Srini y Belur Veerachari realizaron un estudio prospectivo examinando 200 hombres con varicocele asociado con infertilidad y con un nivel de testosterona sérica inferior a 280 ng / dL. Los hombres fueron divididos en 2 grupos de 100, con un grupo que recibe varicocelectomía microquirúrgica y el otro sometido a reproducción asistida procedimientos con su compañero. Después de la varicocelectomía, la media total los niveles de testosterona aumentaron significativamente de 1.77 ± 0.18 ng /mL preoperatoriamente a 3.01 ± 0.43 ng / mL a los 12 meses de seguimiento después de cirugía. Además, Sathya Srini y Belur Veerachari encontró que los niveles de testosterona total se normalizaron en el 77% de los hombres con hipogonadismo, indicando además que la varicocelectomía en hombres hipogonadales podrían ser beneficiosos. Li et al realizaron una revisión sistemática de 9 estudios principalmente retrospectivos con 814 pacientes sometidos a corrección quirúrgica por varicocele. Ellos encontró que la testosterona sérica media aumentó significativamente en un promedio de 97.48 ng / dL después de la varicocelectomía. Aunque la mayoría los datos permanecen retrospectivos, la evidencia apoya un potencial efecto beneficioso de la varicocelectomía en los niveles séricos de testosterona en hombres hipogonadales está creciendo. Por lo tanto, los hombres hipogonadales que se presentan con varicocele podría beneficiarse de la reparación.

CONCLUSIONES

El Interés del paciente en la preservación de fertilidad y tamaño testicular y deseo de evitar la terapia médica de por vida con unidades de testosterona la necesidad de identificar no TTh para el hipogonadismo. Terapias Médicas que pueden estimular la producción endógena de testosterona incluye hCG, AIs y SERMs, todos los cuales demuestran eficacia en el aumento de los niveles séricos de testosterona y buenos perfiles de seguridad.

Las terapias naturales para aumentar la producción de testosterona incluyen dieta

y ejercicio, pérdida de peso, mejor sueño, disminución del estrés y reparación de varicocele. La dieta, el ejercicio y la pérdida de peso proporcionan un medio potencialmente revertir las comorbilidades que están estrechamente relacionadas con hipogonadismo. Mejoras en la calidad y duración del sueño y disminuir el estrés son modificaciones adicionales en el estilo de vida que pueden mejorar los niveles de testosterona sin la necesidad de medicamentos de por vida. La reparación del varicocele también puede aumentar los niveles de testosterona, aunque faltan datos rigurosos que respalden su uso.

Los pacientes que consideran TTh deben recibir asesoramiento sobre la enfermedad modificación y la posibilidad de descontinuar TTh en el futuro, antes del inicio de la terapia, y las alternativas discutidas en esta revisión también debe considerarse primero en candidatos.

Addua Cristina

Diplomante de medicina sexual