Hipersensibilidad al semen, una alergia muy singular. José Guiland

REVISIÓN DE LITERATURA ACERCA DE
Hipersensibilidad al semen, una alergia muy singular

Dr. José A. Guiland G.
Escuela Latinoamericana De Medicina Sexual
FUNDACELAC. Universidad De Carabobo
Diplomado En Medicina Sexual
Julio 2018
“DURANTE LA TOMA DE DECISIONES, LA MEJOR COSA QUE PUEDES HACER ES LO CORRECTO, LA SEGUNDA MEJOR COSA ES LO INCORRECTO, Y LO PEOR QUE PUEDES HACER ES QUEDARTE CON LOS BRAZOS CRUZADOS. T. ROOSEVELT”

A muchas parejas no les gusta utilizar el preservativo durante el coito, pero para algunas es la única manera de disfrutarlo.
Y es que, aunque no es algo muy frecuente hay mujeres que sufren alergia al semen. El problema es que los síntomas de esta condición, conocida como hipersensibilidad (HHS) al semen humano, son parecidos a las infecciones locales como cistitis, hongos o herpes.
“Los síntomas que se manifiestan pueden ser desde picor o escozor intenso vaginal tras la eyaculación, hinchazón vaginal y en raros casos anafilaxia”, (1).
Además del malestar físico, las mujeres experimentan estrés emocional por el impacto que puede tener este padecimiento en su relación de pareja y las preocupaciones sobre la planificación familiar.
Durante el desarrollo del presente artículo trataremos de analizar causas, consecuencias y el manejo que se da a esta rara Hipersensibilidad.
En principio es bueno saber que la alergia al semen no es tan habitual, sin embargo es un cuadro que algunas mujeres presentan. Los investigadores no han estudiado en profundidad esta reacción corporal, sin embargo se sabe que la alergia se produce como reacción a la proteína del semen conocida como PSA, caracterizado por títulos elevados de IgE
Las mujeres que son alérgicas al semen presentan los síntomas después del contacto sexual sin usar preservativo, ya sea de forma inmediata o algunos minutos después. Los principales síntomas de la alergia al semen son:
• Comezón en la vagina
• Ardor y sensación de quemazón en la zona vaginal
• Inflamación de la zona vaginal
Aunque los síntomas normalmente se presentan en la parte externa de la vagina, también pueden afectar internamente. En los casos de alergias más severas, y aunque es poco frecuente, se pueden presentar dificultades para respirar, vómitos, urticaria y dolor abdominal.
El semen o líquido seminal es el fluido producido por las gónadas masculinas, que contienen los espermatozoides y es eyaculado durante el orgasmo. Si sacamos los espermatozoides del semen lo que nos queda es el plasma seminal, rico en proteínas, enzimas, sustancias alcalinas, azúcares y moco.
Lo que llamamos de alergia al semen es, de hecho, una alergia a las proteínas existentes en el plasma seminal.
Esta reacción de hipersensibilidad al plasma seminal es bastante rara, ocurre casi exclusivamente en mujeres y no es específica a un determinado compañero. La mujer que tiene alergia al esperma desarrolla reacción alergia al contacto con cualquier plasma seminal, y es inútil cambiar de pareja.
A menudo, el cuadro alérgico puede parecer específico a un compañero, ya que las alergias pueden presentarse años después de que la mujer ya haya comenzado su vida sexual. Incluso puede aparecer con el esposo después de años de matrimonio.
La mayoría de las mujeres que sufren con este problema tiene entre 20 y 30 años, pero hay casos donde la alergia al semen se presenta solamente después de 50 años. También es posible que la hipersensibilidad se presente en la adolescencia, después de la primera relación sexual de la paciente.
Es probable que la alergia al esperma sea más común de lo que se piensa, porque el problema parece poco diagnosticado ya que muchas mujeres se sienten inhibidas para decir a su médico o a la pareja que tienen alergia al sexo.
Además, este tipo de alergia también es, a menudo, erróneamente diagnosticado como una inflamación de la vagina de origen infecciosa, porque los síntomas pueden ser similares, por ejemplo, como los de una vaginitis. Muchas mujeres pasan años tratando una supuesta infección cuando en realidad tienen alergia al semen.
Factores de Riesgo
Más del 80% de las mujeres con hipersensibilidad al plasma seminal tienen historias de alergias más comunes como asma, dermatitis atópica, urticaria o rinitis alérgica. Sin embargo, hay casos de alergia al semen en mujeres sin antecedentes de otras alergias.
Entre los factores de riesgo ya reconocidos incluyen:
• Estar largos períodos sin tener relaciones sexuales.
• Menopausia
• Uso de DIU
• Histerectomía (extirpación quirúrgica del útero).
• Compañero vasectomizado
• Compañero con antecedentes de extirpación parcial o completa de la próstata (prostatectomía).
Síntomas
La reacción al esperma generalmente aparece dentro de 30 minutos después de la eyaculación y los síntomas duran por cerca de 24 horas, aunque hay casos un poco más lento. Alrededor del 70% de las mujeres tienen una reacción alérgica generalizada, mientras que en el 30% restante la reacción es solamente local y se limita a la región de la vagina y la vulva.
En 10 a 15% de las mujeres, la reacción alérgica es tardía, apareciendo varias horas después del final de la relación sexual. Estos son los casos que frecuentemente se confunden con la vaginitis de origen infeccioso.
En la vagina, los signos y síntomas incluyen ardor, sensación de calor, hinchazón, enrojecimiento y picazón. Los síntomas locales tardan más en desaparecer y pueden durar unos días.
Entre los síntomas sistémicos, los más comunes son urticaria, rinitis, hinchazón en los labios, conjuntivitis alérgica y dificultad para respirar. Las mujeres con reacciones sistémicas también tienden a tener reacciones locales en la región vaginal.
Reacciones anafilácticas que amenazan la vida, con hipotensión arterial y colapso cardiovascular, ocurren solamente en una minoría de las mujeres, y hasta la fecha de hoy no ha sido descrito un caso de muerte por alergia al semen.
Tratamiento.
Los casos leves se pueden prevenir con la toma de una píldora de antihistamínico (antialérgica) pocos minutos antes del inicio de la relación. Estos medicamentos, sin embargo, no funcionan bien para casos más intensos.
La mejor manera de lidiar con la hipersensibilidad al plasma seminal es con el uso frecuente de condones, que previenen eficazmente la aparición de los síntomas, evitando el contacto directo del semen con la mucosa vaginal. Se debe colocar el condón antes del inicio de la actividad sexual porque el líquido pre-eyaculatorio puede ser suficiente para desencadenar la reacción alérgica.
El condón, sin embargo, no resuelve el problema de las mujeres que desean quedarse embarazadas. En éstas, se puede hacer el tratamiento con la desensibilización al esperma. Este tratamiento consta en una repetida aplicación intravaginal o subcutánea de pequeñas y diluidas muestras del plasma seminal para que el sistema inmune se acostumbre gravativamente al antígeno. La vía subcutánea tiene mejores resultados.
Este procedimiento debe ser hecho solamente con un inmuno-alergólogo y en un ambiente hospitalario apropiado para tratar una reacción anafiláctica si se presenta. El proceso de desensibilización al semen es similar a los procesos de desensibilización a otros alérgenos.
Para que el cuerpo se mantenga desensibilizado, la pareja debe mantener una frecuencia de 2 a 3 relaciones sexuales sin protección por semana. Si no hay contacto frecuente con el semen, la desensibilización desaparece con el tiempo y los síntomas alérgicos retornan.
Manejo de la Fertilidad
A pesar de ser muy incómoda, la alergia al esperma no causa infertilidad. Las mujeres con este tipo de alergia pueden concebir normalmente, especialmente aquellas con reacción leve y localizada.
El problema se presenta en mujeres que ya han desarrollado una reacción severa al semen y, comprensiblemente, no están dispuestas a arriesgar una nueva exposición al semen o no son capaces de hacer el tratamiento de desensibilización. En estos casos, el embarazo es posible por vías artificiales tales como fertilización in vitro o inseminación artificial.

En Profundidad sobre el Tema:
La alergia al semen, una condición descrita por primera vez por el ginecólogo holandés Specken en el año de 1958, comprende una variedad de síntomas tanto locales como sistémicos causados por una reacción de hipersensibilidad inmediata después de entrar en contacto con el eyaculado humano. Este tipo de reacción también denominado hipersensibilidad al plasma seminal humano, presenta un amplio espectro de manifestaciones clínicas que incluyen desde manifestaciones a nivel local como prurito, ardor, edema y eczema, hasta manifestaciones sistémicas como angioedema, vómito, diarrea, sibilancias, hipotensión y dificultad para respirar; incluso, puede concluir en reacciones de anafilaxia que ponen en riesgo la vida de la paciente.1 Este tipo de reacciones, al parecer mediadas por una respuesta de hipersensibilidad tipo I, se caracterizan por la presencia de elevados títulos de anticuerpos tipo inmunoglobulina E (IgE-E) dirigidos contra proteínas presentes en el plasma seminal.2
Casos Reportados en la Literatura:
Existen varios reportes de casos en los cuales se presentan diferentes descripciones de los signos y síntomas de los pacientes, lo que permite evidenciar que esta condición tiene un amplio espectro de presentación. Para ilustrar mejor la diversidad de manifestaciones clínicas descritas en la literatura, ponemos como ejemplo uno de los casos más severos descrito por Halpern y otros en 1967,3 en el cual se reporta el caso de una mujer de 29 años recién casada, quien tras su primer encuentro sexual presentó una reacción anafiláctica severa, la cual incluyó pérdida de la conciencia y dolores pélvicos asociados a contracciones uterinas, con una pobre respuesta al tratamiento con corticoesteroides y antihistamínicos. En contraste, Poskitt4 describió en 1995 el caso de una paciente de 25 años que presentaba sensación de quemazón y escozor en la zona vaginal cuando tenía contacto con semen, reacción que no se presentaba al exponer otras zonas de su cuerpo, no se acompañaba de otros síntomas y no se utilizó ningún tipo de tratamiento médico con esta paciente.

La prevalencia de esa afección es aún motivo de estudio debido a los pocos casos descritos, acorde a lo reportado en una revisión de la literatura realizada por Shah y otros,2 en la cual los autores exponen resultados de 80 reportes encontrados en el período comprendido desde el año 1966 hasta el 2004. Al igual que la prevalencia, la incidencia real de este tipo de alergia es desconocida, sin embargo se cree que podría ser más alta que la reportada en la literatura debido al subreporte y fallas en el reconocimiento médico, situación claramente notoria al hablar de manifestaciones locales, las cuales pueden ser confundidas con otras alteraciones genitales como infecciones, en especial aquellas catalogadas como vaginitis crónica en las cuales el escozor y el prurito son el motivo de consulta de las pacientes.

Aunque la alergia al semen genera dificultades en lograr el embarazo en aquellas pacientes que la padecen, este desorden inmunológico no es sinónimo de infertilidad, debido a que existen reportes de embarazos exitosos luego de someter a la paciente a procesos de desensibilización al semen de su compañero sexual, mediante técnicas de fecundación in vitro o con el uso de tratamiento profiláctico con antihistamínicos. Además en este fenómeno no se crea una respuesta destructiva hacia los espermatozoides sino, que en la mayoría de los casos se da una reacción de hipersensibilidad tipo I hacia proteínas del plasma seminal.

En la literatura también se han reportado casos en los que el embarazo se ha producido espontáneamente en mujeres alérgicas al semen,2 sin embargo, aquellas que presentan reacciones moderadas o severas pueden tener dificultades para concebir sin intervención médica debido a los riesgos en salud que esto implica, de allí la importancia de caracterizar mejor este fenómeno y darlo a conocer entre los profesionales de la salud para que pueda ser incluido como diagnóstico diferencial en aquellas mujeres que presentan síntomas de infecciones recurrentes como prurito y escozor, que no responden a tratamiento con antibióticos y con dificultades en la concepción.

Bibliografia:
1) Pedro Ojeda, alergólogo de la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (SEAIC) Entrevista a la BBC Mundo. 1 junio 2015.
2) 1. De Cuyper C, Bogaerts Y, Vandekerckhove F, Gunst J. Intravaginal desensitization and successful pregnancy in a woman with seminal fluid allergy. The Journal of allergy and clinical immunology. 1996;97(6):1427-8.
3) 2. Steinman RM, Moberg CL. Zanvil Alexander Cohn 1926-1993. J Exp Med. 1994;179(1):1-30.
4) 3. Halpern BN, Ky T, Robert B. Clinical and immunological study of an exceptional case of reaginic type sensitization to human seminal fluid. Immunology. 1967;12(3):247-58.
5) 4. Poskitt BL, Wojnarowska FT, Shaw S. Semen contact urticaria. Journal of the Royal Society of Medicine. 1995;88(2):108P-9P.
6) 5. Muller L, Vogel M, Stadler M, Truffer R, Rohner E, Stadler BM. Sensitization to wasp venom does not induce autoantibodies leading to infertility. Mol Immunol. 2008;45(14):3775-85.
7) 6. Martin-du-Pan RC, Bischof P, Bourrit B. Reproduction et facteurs immunitaires chez l’homme. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 1985;14(3):285-9.
8) 7. Babula O, Bongiovanni AM, Ledger WJ, Witkin SS. Immunoglobulin E antibodies to seminal fluid in women with vulvar vestibulitis syndrome: relation to onset and timing of symptoms. Am J Obstet Gynecol. 2004;190(3):663-7.
9) 8. Lee J, Kim S, Kim M, Chung YB, Huh JS, Park CM, et al. Anaphylaxis to husband’s seminal plasma and treatment by local desensitization. Clinical and molecular allergy: CMA. 2008;6:13.

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