VALORACIÓN Y MANEJO DE LAS DISFUNCIONES SEXUALES DE LAS MUJERES: PROBLEMÁTICA DEL DESEO Y LA EXCITACIÓN. Nuria Vanegas

ANÁLISIS ACADÉMICO
VALORACIÓN Y MANEJO DE LAS DISFUNCIONES SEXUALES DE LAS MUJERES: PROBLEMÁTICA DEL DESEO Y LA
EXCITACIÓN

Assessment and Management of Women’s Sexual Dysfunctions: Problematic Desire and Arousal
Assessment and Management of Women’s Sexual Dysfunctions: Problematic Desire and Arousal
Rosemary Basson, MD,* Lori A. Brotto, PhD,† Ellen Laan, PhD,‡ Geoffrey Redmond, MD,§,¶ and Wulf H. Utian, MB.BCH, PhD**,†

Nuria Vanegas
Escuela Latinoamericana De Medicina Sexual
FUNDACELAC. Universidad De Carabobo
Diplomado En Medicina Sexual
Agosto del 2018.

INTRODUCCIÓN

Aunque es recurrente las consultas por disfunciones sexuales, el hecho de presentar libido bajo o ninguno, asociado al concepto de excitación subjetiva; y aun siendo fácil diagnosticarlo clínicamente, no ha sido motivo de investigación la pobre correlación entre respuesta física y excitación subjetiva de la mujer.
Objetivo. Proporcionar recomendaciones/directrices para la evaluación y gestión de disfunciones sexuales en mujeres con bajo deseo o interés sexual, y falta de excitación.

MÉTODOS.
Consulta internacional, en colaboración con las principales asociaciones de medicina sexual, reuniendo a más de 200 expertos multidisciplinarios de 60 países en 17 comités. Un subcomité de 5 miembros se centró en desarrollar recomendaciones en el área del deseo y la excitación sexual de la mujer.
Principales fuentes de los resultados. La opinión de expertos basada en la clasificación de la literatura de evidencia científica, discusión generalizada del comité interno, la presentación pública y el debate.

RESULTADOS. La respuesta sexual saludable de la mujer se reconceptualizó como un modelo circular de fases de orden variable con superposición influida por factores psicológicos, sociales y biológicos.
Las recomendaciones se centran en factores que reducen la excitabilidad y la satisfacción. Estos incluyen la salud mental y los sentimientos de la mujer por su pareja, en general, y en el momento de la actividad sexual.
Recomendaciones. Reflejan la pobre correlación de la excitación subjetiva y el aumento de la vasocongestión genital.

Conclusión. Basada en la nueva conceptualización de la respuesta sexual, se comunica que hay que realizar nuevas definiciones de disfunción. La base de la correlación variable entre vasocongestión genital y la excitación subjetiva necesita aclaración al igual que las bases biológicas de la respuesta sexual y cambios con la edad y ciclo de vida.

Palabras clave. Disfunción Sexual Femenina; Diagnóstico y tratamiento; Desorden en el deseo sexual; Trastorno de la excitación; Ciclo de respuesta sexual de la mujer.

Nuria Vanegas, Diplomante de la Escuela Latinoamericana de Medicina Sexual. Este artículo fue analizado dentro de las actividades académicas de la diplomatura de la escuela latinoamericana de medicina sexual @Eslamsex en convenio con la Universidad de Carabobo a través @FUNDACELAC |Tutor, Profesor: Dr. Fernando Serrano MD.

VITA
Médico General, Magister en Terapia Sistémica, Diplomado en Terapia Sistémica de Parejas, diferentes diplomados en sexología, múltiples formaciones en terapias bioenergéticas, certificadora de facilitadores para la Sociedad internacional de Facilitadores, conferenciante Internacional, opinóloga para medios de comunicación.
@nuriavanegas – Facebook/ekilibra – whatsapp +593 996623800

J Sex Med 2005; 2: 291-300
Blackwell Science, LtdOxford, UKJSMJournal de Medicine1743-6095Journal Sexual of Sexual Medicine 2005 200523291300
Original artículo Evaluación y Gestión de Dysfunctions sexual de la mujer y col.
INVESTIGACIÓN ORIGINAL-DEFINICIONES, VALORACIÓN Y MANEJO DE DISFUNCIONES SEXUALES EN MUJERES

INTRODUCCIÓN

Este artículo pone atención central a la falta de deseo sexual asociado a la excitación subjetiva/emoción, que se muestra con falta de análisis en otras definiciones, tales como las del DSM IV
Aquí encontramos una valiosa reconceptualización de la respuesta sexual femenina, que ha producido un marco para aclarar las quejas de las mujeres con bajo deseo sexual y la excitación subjetiva, dando lugar a revisar definiciones de los trastornos del deseo y la excitación.
CARACTERÍSTICAS DE RESPUESTA SEXUAL DE LAS MUJERES

El modelo lineal de la respuesta sexual humana de Masters, Johnson, y Kaplan representa fases relativamente lineales con enfoque genital, sin embargo, en general, las mujeres que se encuentran en relaciones a largo plazo, relaciones de inicio reciente y/o relaciones sexuales consensuadas, por alguna causa presentan una disminución en el deseo sexual, disminuyendo la frecuencia.
La parte emocional, base de la excitabilidad subjetiva, serían, cercanía emocional con la pareja, incremento de bienestar y autoestima propio de la mujer, que la hacen sentirse más atractiva, atracción por su pareja, sentirse aptas para concebir, y sólo a veces para satisfacer su propio deseo sexual/necesidades sexuales.
Motivado por una o muchas razones, la mujer asiste a los estímulos sexuales, guía a su pareja, o se proporciona a sí misma placer sexual, en el contexto en que la estimulación sexual se considera apropiada.
Aparte de las mujeres con daños de los nervios autónomos que inervan los genitales y activan las estructuras vulvares y el plexo submucoso vaginal, por ejemplo, si se realiza una histerectomía radical, el reflejo de respuesta sexual aumenta la vasocongestión genital, que se produce dentro de segundos de exposición a un estímulo erótico.
Hay muchos factores que modulan el procesamiento de la mente en la información sexual, reduciendo potencialmente cualquier excitación subjetiva. Hay algunos factores, que incluyen la fatiga, la depresión, los efectos negativos de los medicamentos, disminución de la actividad de hormonas sexuales, y menos a menudo como una característica de presentación, hyperprolactinemia, hipotiroidismo, factores psicológicos que incluyen las distracciones de la vida diaria, el miedo de un resultado negativo (por ejemplo, la dispareunia o disfunción sexual en la pareja), la falta de seguridad de ser deseada, embarazo, enfermedad de transmisión sexual, infertilidad, experiencias sexuales negativas del pasado, inexperiencia, o sentimientos de vergüenza o embarazosas mentales.
Incluso cuando el deseo esté ausente desde el inicio, se activa durante la experiencia una vez que la mujer se ha activado subjetivamente, despertado/excitado sexualmente y puede involucrar a uno o muchos orgasmos.
Por lo tanto, la respuesta sexual de las mujeres consiste en fases traslapadas, de orden variable. El deseo sexual puede no estar presente inicialmente. La mujer evalúa su excitación subjetiva por la forma en que ella sexualmente se activa por emociones concurrentes y conocimientos generados por la excitación.
La modulación de su excitación subjetiva parece ser más consistente que la modulación variable mediante la retroalimentación de la vasocongestión genital. La satisfacción sexual puede ocurrir sin orgasmos. Alternativamente, los orgasmos pueden ser experimentados antes de la excitación máxima, y más orgasmos pueden ocurrir en la excitación pico y durante su resolución muy gradual. Por lo tanto, para las mujeres, el orgasmo y la excitación no son entidades distintas.

VALORACIÓN Y MANEJO DE LAS DISFUNCIONES SEXUALES DE LAS MUJERES
Las características de la disfunción sexual de la mujer, descritas en este artículo, están en desacuerdo con el DSM-IV-TR, el que define las disfunciones sexuales femeninas de la siguiente forma:
• La pérdida de la excitación subjetiva se asocia frecuentemente con graves disfunciones sexuales, pero no se menciona en el DSM-IV-TR como parte de la definición de trastorno de la excitación sexual femenina [24].

• La definición del trastorno de deseo sexual hipoactivo, se centra en la ausencia o disminución del deseo, desde el principio de la experiencia y en medio de las experiencias, la ausencia de los cuales ahora se sabe que es común en las mujeres sexualmente sanos, de la misma forma, la baja frecuencia
MÉTODO
El comité Internacional, organizado por la Fundación Americana de la Enfermedad de Urología, quienes han trabajado durante un período de 2 años han propuesto revisiones del DSM actual IV-TR, como sigue:
La definición de trastorno de deseo/interés sexual de la mujer, está basada en,
• Los sentimientos, ausencia o disminución de interés o deseo sexual, pensamientos o fantasías sexuales ausentes y la falta de respuesta al deseo.
• Las motivaciones (aquí definida como razones/incentivos) para tratar de convertirse en una pareja, sexualmente excitada, son escasas o inexistentes. La falta de este interés se considera, que más allá de una disminución normativa con el ciclo de vida y la duración relación-
• Teniendo en cuenta la variable de correlación entre vasocongestión genital y la excitación sexual subjetiva en mujeres con y sin disfunción sexual, la definición revisada se centra ahora en la experiencia subjetiva. Las mujeres pueden reportar una ausencia de excitación subjetiva frente a cualquier tipo de estímulo sexual.
• Cuando existe también la falta de conciencia de la vasocongestión genital, la disfunción es genital, combinada, y el trastorno de la excitación sexual subjetiva:
Ausencia o disminución marcada de sentimientos de excitación sexual (excitación sexual y el placer sexual) frente a cualquier tipo de estimulación sexual, así como quejas de ausencia o alteración de los patrones de respuesta genital a la excitación, (hinchazón de vulva, lubricación).
• Cuando, a pesar de la falta de excitación subjetiva, frente a cualquier tipo de estímulo, la mujer nota lubricación y/o inflamación genital, entonces la disfunción es uno de trastorno de excitación sexual subjetiva:
• Ausencia o disminución marcada de sensaciones de excitación sexual (excitación sexual y el placer sexual) por cualquier tipo de estimulación sexual, aunque haya lubricación vaginal u otros signos de respuesta física.
• Un pequeño subgrupo de las mujeres sigue siendo capaz de poder despertárseles el deseo sexual de forma subjetiva, con una variedad de estímulos no genitales, pero que reportan la pérdida de la excitación sexual de la estimulación genital y una pérdida adquirida de cualquier conocimiento de la congestión genital. Normalmente, al menos por un período de tiempo, conservan el interés sexual y la motivación dada su capacidad de excitación de los estímulos no genitales.
• Trastorno de la excitación genital: la excitación sexual genital ausente o alterada, puede incluir, hinchazón vulvar mínima o lubricación vaginal por cualquier tipo de estimulación sexual y la reducción de las sensaciones sexuales de los genitales por caricias. la excitación sexual subjetiva todavía se produce a partir de los estímulos sexuales no genitales.
A pesar de la subtipificación, hay una amplia gama de etiología para cualquier subtipo. Debido a la naturaleza altamente contextual de la sexualidad de la mujer, especialmente la correlación bien documentada de la salud sexual tanto con la salud mental y los sentimientos de la pareja -tanto en general, como en el momento de la interacción sexual se recomiendan descriptores que contextualicen la situación, para ser utilizado en el marco de diagnóstico.
Los descriptores también incluyen: factores médicos, estado de ánimo y colaboradores psicológicos pueden correlacionar con más fuerza a la disfunción sexual. Esto se ha demostrado para ser verdad para las mujeres con diabetes y las mujeres con enfermedad ginecológica, en cuyos casos podría decirse que la “disfunción” es lógica y adaptativa.
Se recomienda el seguimiento en estos tres tipos de descriptores:
• Factores predisponentes en el pasado de la mujer afectando su desarrollo psicosexual, por ejemplo, abusos en el pasado;
• Precipitación y factores de perpetuación en el actual contexto, por ejemplo, interpersonal, entorno mental, sexual, social; y
• Entidades quirúrgicos médicos pasados y presentes.
Aclarando el grado de malestar leve, moderada o marcada también -es recomendable.
En ausencia de angustia, una alteración de la respuesta sexual o falta de interés puede tener importancia epidemiológica, pero no clínica.
LA PREVALENCIA DE TRASTORNOS DE LA EXCITACIÓN Y EL DESEO
La prevalencia de las dificultades sexuales declaradas (“incapacidades”), en contraposición a un cuidadoso diagnóstico del médico, aparece en lo alto de las comunidades, donde las mujeres son libres de reconocer sus propias necesidades sexuales y el placer sexual.
Utilizando los criterios de experimentar el deseo sexual espontánea sólo ocasionalmente, rara vez, o nunca, la investigación muestra que el porcentaje de mujeres que afirman que tienen “bajo deseo sexual” podría ser tan alta como 80% -sólo el 22% de 1.335 mujeres en un estudio de la comunidad escandinava experimentó deseo sexual mayor a ocasionalmente.
Este porcentaje se reduciría del 80% al 14% de la misma cohorte de mujeres si el criterio utilizado para el diagnóstico de un bajo deseo sexual es “experimentar deseo sexual rara vez o nunca.” Algunos autores informan tanto en el interés sexual y el deseo sexual.
La edad parece no ser un factor influyente, como si los es el tiempo de duración de la relación de pareja, inversamente proporcional al tiempo de duración de la pareja

La evaluación de la disfunción sexual de las mujeres

Debe ser biopsicosocial el contexto, la relación sexual física, la relación preexistente y situaciones recientes, el trabajo, su historia y la vida.
Un examen médico físico puede ser contraproducente en casos de disfunción subjetiva, hay otros casos, con probable afección física, como por ejemplo en disparreumia, en cuyo caso debe ser aceptado por la mujer y elegir si desea presencia de alguien más. Cuando el examen físico podría ser indicado, tendrá un valor limitado, sería indicado en los casos que fuera tranquilizador
El examen físico se hará en caso de enfermedad neurológica que afecta a los nervios pélvicos, un examen genital neurológico detallado es necesario, se practicará un ligero toque o presión, para ver si hay dolor, sensación de temperatura, el tono anal y vaginal, el endurecimiento voluntario del ano y la vagina, así como el reflejo bulbocavernoso en mujeres con antecedentes de trauma o enfermedad pélvica que puedan afectar a la salud genital.
Un examen físico completo es necesario para las mujeres con síntomas distintos de los sexuales, por ejemplo, fatiga indebida, menstruación irregular. Para las mujeres con condiciones médicas crónicas, para hacer frente a las necesidades de movilidad de la actividad sexual y también un análisis cardíaco y respiratorio, dadas las exigencias físicas del orgasmo y el coito. La presencia de estomas, catéteres, derivaciones urinarias, o partes del cuerpo que dan lugar al dolor crónico que influyen en el disfrute sexual también puede ser identificado
Las investigaciones de laboratorio
Las investigaciones se guían por los síntomas o hallazgos relevantes en la evaluación médica general, pero específicamente para los síntomas sexuales, puede ser necesario lo siguiente:
• Microscopía, cultivo de la secreción vaginal cuando la dispareumia también está presente y se consideran potencialmente debido a la infección;
• Exámenes de actividad de andrógenos
• Investigación psicofisiológica para identificar la falta de atención común a la respuesta genital aparentemente sanos. Tenga en cuenta que el papel de las pruebas psico-fisiológica en el ámbito clínico no es clara.
El establecimiento del diagnóstico

La comorbilidad de la disfunción sexual en las mujeres es común
Aclarar para cada disfunción:
• Primaria o adquirida;
• Situacional o generalizada;
• Factores contextuales médicos, pasado o presente
• Grado de malestar leve, moderada o marcada.
Gestión del deseo/interés sexual de la Mujer y trastornos de la excitación

El manejo implica una aproximación biopsicosocial, frente a las diversas rupturas en el ciclo de respuesta sexual.
Gestión de componentes psicológicos

Puede ser necesaria la remisión de la situación emocional
Los factores psicológicos que reducen la capacidad de excitación de una mujer, pueden ser dirigidas, por ejemplo, fomentando el uso de la fantasía para evitar distracciones. Sin embargo, la psicoterapia breve puede ser necesaria.
Hay que analizar si hay una baja auto-imagen que ocasiona inestabilidad del estado de ánimo, esto es muy común en las mujeres que presentan quejas de bajo deseo, aun cuando no se cumplen los criterios diagnósticos para un trastorno del humor.
Circunstancias coercitivas del pasado y/o experiencias de abusos sexuales, también pueden requerir la psicoterapia.
Resultado de los tratamientos psicológicos

La terapia psicológica sigue siendo la base del tratamiento de los trastornos del interés y el deseo sexual de las mujeres, por lo general comórbida con la falta de excitación subjetiva. Hay varios elementos de la terapia inicial, incluyendo terapia cognitivo conductual, que implica la atención a la reestructuración cognitiva de diversas distorsiones sexuales y mitos sexuales. Esto pone un fuerte énfasis en el trabajo dentro de las sesiones y en el hogar implica cambios en el comportamiento
Hay pocos estudios de resultados, y la atención se ha centrado en el bajo deseo, con una mínima atención a baja excitación subjetiva. La TCC se ha traducido en un 75% de las mujeres mejora significativamente con el 25% restante mejoró al año de seguimiento con técnicas de focalización sensorial originado del trabajo de Masters y Johnson y consisten en el intercambio de contacto físico no sexual hasta llegar al contacto sexual, y se asemejan a desensibilización TEMIC – común a las terapias de comportamiento en los que la reducción de la ansiedad se incorpora en todo el proceso. Una vez más, los estudios de resultados son pocos, pero sugieren una mejora en un 50% de las parejas después de los tratamientos, pero pobre mantenimiento de la mejora luego de 6 años-
Se indica hacer frente a las distracciones de las mujeres durante la estimulación sexual y promover la estimulación más variada y más prolongada y animar a la pareja para guiarse entre sí en cuanto a su estimulación sexual requerida. La seguridad, la privacidad, el momento óptimo de la interacción sexual, se pueden abordar.
Los pocos estudios de seguimiento que existen sugieren que la terapia sexual mejora el deseo de auto-reporte de manera más eficaz que las técnicas de relajación por sí sola
Gestión de componentes biológicos

La depresión asociada a la excitación y trastornos del deseo y la disfunción asociada a antidepresivos.
Hay estudios que sugieren que la mitad de muestras de las mujeres con depresión, experimentan problemas de deseo y excitación. No se sabe aún si el tratamiento de la depresión, restaura el deseo, aunque se sabe que los medicamentos para la depresión con altamente serotoninérgico, que típicamente reducen el deseo sexual y la capacidad de excitación en la mayoría. A pesar de los informes anecdóticos y series de casos, hay evidencia extremadamente limitadas de beneficio de cualquier “antídoto” o antidepresivo que colabore con los resultados esperados
El diagnóstico de la pérdida de la producción de andrógenos se basa en un cuidadoso diagnóstico diferencial. El síndrome consiste en una pérdida adquirida de la capacidad de excitación sexual por parte de los estímulos sexuales anteriormente eficaces. Estos ahora no logran provocar la excitación subjetiva u ocasionar cualquier deseo sexual para continuar con la experiencia.
Además, cualquier deseo sexual innato, se pierde, la sensibilidad genital que puede ser mucho más reducida, orgasmos ausentes o marcadamente retrasados y mínimamente intenso.
Esto se observará en la reducción de la producción de andrógenos, por ejemplo, después de la ooforectomía bilateral, menopausia prematura de la quimioterapia, algunos casos de menopausia prematura donde cesa de andrógenos, así como la producción de estrógenos, la pituitaria y la enfermedad suprarrenal, y el envejecimiento.
Todos los ensayos controlados aleatorios de la administración de suplementos de testosterona de tres de los cuales recientemente han participado intentos para alcanzar los niveles de testosterona próximas al límite superior del rango premenopáusicas normales.
Hay estudios donde se analiza la posibilidad del uso de la testosterona, pero se refieren como muy débiles, ya que son muy caros los análisis, casi nunca están disponibles y no es tan confiable la medición en mujeres por los noveles tan bajos en sangre.
La pérdida de la producción de estrógenos lleva a una administración de estrógenos después de la menopausia puede restaurar el bienestar, mejorar la calidad del sueño y restaurar la sensibilidad sexual de la piel, todo lo cual puede mejorar el deseo y la capacidad de excitación. Existe estudio de resultados mínimos para apoyar estas observaciones clínicas. El papel de la terapia de estrógeno sistémico para mejorar el deseo sexual y la capacidad de excitación sigue sin estar clara.

Enfoque farmacológico, no hormonal para la excitación y trastornos del deseo
La tibolona, un esteroide sintético con estrógeno selectivo de tejido, progestogénico, y las acciones androgénicas, tibolona se ha demostrado aliviar síntomas sexuales de atrofia vaginal y puede ser de uso con mujeres con diagnóstico de disfunción en la excitación genital, sin embargo, hay estudios que comprueba que este fármaco produce cáncer de mama.
El bupropión. Puede ser administrado en las mujeres con diagnóstico de trastorno de deseo sexual hipoactivo en el DSM-IV-TR
RESULTADOS Y CONCLUSIONES

La comprensión de la naturaleza contextual del deseo y la excitación sexual de la mujer, la importancia de la excitación subjetiva y la fuerte asociación del deseo y la capacidad de excitación con la salud mental de las mujeres y sus sentimientos por sus parejas ha desplazado el foco lejos de “deseo espontáneo” y “Lubricación vaginal” – se han propuesto de acuerdo con el modelo más circular de fases de la respuesta sexual se han revisado definiciones de trastornos del deseo/interés y la excitación se superponen.
Es holístico abordar el contexto actual incluyendo la relación interpersonal y tipos de estimulación sexual, así como factores psicológicos posiblemente derivadas de experiencia pasada no sexual, así como las cuestiones biológicas. Estos últimos requieren un estudio científico incluyendo su modulación por el estrés, estado de ánimo y las emociones positivas y negativas.

Responder

Introduce tus datos o haz clic en un icono para iniciar sesión:

Logo de WordPress.com

Estás comentando usando tu cuenta de WordPress.com. Cerrar sesión /  Cambiar )

Google photo

Estás comentando usando tu cuenta de Google. Cerrar sesión /  Cambiar )

Imagen de Twitter

Estás comentando usando tu cuenta de Twitter. Cerrar sesión /  Cambiar )

Foto de Facebook

Estás comentando usando tu cuenta de Facebook. Cerrar sesión /  Cambiar )

Conectando a %s