Terapia intrauretral, intracavernosa y dispositivos de vacío para Disfunción Eréctil. Luis Enrique Rendón.

Publicación: Agosto de 2018

ESCUELA LATINOAMERICANA DE MEDICINA SEXUAL

CAPÍTULO: DISFUNCIÓN ERÉCTIL.

DISFUNCIONES SEXUALES MASCULINAS.

Terapia intrauretral, intracavernosa y dispositivos de vacío para Disfunsión Eréctil.

INTRODUCCIÓN

La Disfunción eréctil (DE), a partir del año 2004 de las discusiones de la 2nd International Consultation on Sexual Dysfunction 1, nace la definición actual internacionalmente aceptada: “Es la incapacidad, persistente o recurrente, de conseguir y/o mantener una erección suficiente para la actividad sexual, durante los últimos 3 meses como mínimo”.

Figura 1: Las estructuras clave que median la erección son los cuerpos cavernosos o “cuerpos eréctiles”, que se fusionan distalmente durante aproximadamente tres cuarto de su longitud Se separan proximalmente para fusionarse con cada tuberosidad isquiática de la pelvis. En su superficie ventral se encuentra el corpus esponjoso que rodea la uretra.

Figura 2: Cada cuerpo cavernoso comprende una vaina fibrosa gruesa, la túnica albugínea, que rodea el tejido eréctil. Cada corpus tiene una arteria cavernosa que corre de manera central, que suministra sangre a los múltiples espacios lacunares, que están interconectados y revestidos por vasos endotelio.

Sistema de administración transdérmica de medicamentos

Aunque los intentos que se han realizado para lograr la administración transdérmica de fármacos han recibido cierta publicidad, la eficacia de estos métodos son, de hecho, bajos. La pasta de nitroglicerina fue evaluada por Heaton y sus colegas, y Kim y McVary evaluaron PGE1 y papaverina. Considerando que es posible detectar cierta mejora del flujo sanguíneo intracorpóreo en Doppler dúplex a color ultrasonografía, las erecciones rígidas solo se han obtenido en pacientes ocasionales con disfunción eréctil neurogénica (estos los pacientes ya presentan una respuesta supersensible a los vasodilatadores intracorpóreos y, por lo tanto, deben ser sujetos ideales).

Suministro de drogas corporales transuretrales

Contrariamente a las expectativas de algunos, el revestimiento epitelial de la uretra distal ha demostrado ser una excelente ruta para LA absorción y transferencia de sustancias vasoactivas a los cuerpos cavernosos. La uretra está revestida por células columnares complejas, y hay vasos submucosos que conectan el cuerpo esponjoso y los cuerpos cavernosos.

La ruta transuretral de la administración de medicamentos ha demostrado ser capaz de inducir cambios hemodinámicos en los cuerpos corporales comparables con los obtenidos por inyección intracavernosa.

El novedoso sistema de administración desarrollado por Vivus, el llamado MUSE (sistema uretral medicado para la erección), consiste en un aplicador de polipropileno con un vástago hueco de 3,5 cm de longitud y 3,2 mm de diámetro (Figura 3). La punta contiene un pellet sólido de PGE1 en dosis de hasta 1000 mg, pero las combinaciones de PGE1 y el bloqueador del adrenoceptor α1 prazosin también son sometiéndose a evaluación para la entrega por esta ruta.

Los pacientes deben ser titulados hasta la dosis más efectiva (generalmente 500-1000 mg), generalmente comenzando con una dosis más pequeña (125 o 250 mg). Se recomienda la inserción intrauretral inmediatamente después de la micción, cuando la uretra está húmeda, para obviar la necesidad de lubricante. La micción previa también ayuda a que el sedimento semi-sólido de PGE1 se disuelva y se distribuya a lo largo del

uretra. Con el pene en posición vertical, el aplicador se introduce suavemente en la uretra; el botón al final de la el aplicador está deprimido para expulsar el medicamento (consulte la Figura 67).

El aplicador se balancea suavemente para asegurarse de que la medicación se separa del aplicador, que luego se retira. El medicamento se dispersa a lo largo de la uretra con cuidado rodando el pene entre las palmas de las manos. La relajación del músculo liso y la acción vasodilatadora son ayudados por la posición o caminando por aproximadamente 10 min. Una erección se desarrolla en 5-10 min y dura 30-60 min.

Se informó una tasa de 64,9% de relaciones sexuales exitosas de un ensayo controlado aleatorio que involucró 1511 hombres. Otros estudios, sin embargo, han informado menores tasas de éxito, y los hombres generalmente prefieren usar agentes orales. Los efectos secundarios son menores e incluyen dolor uretral y sangrado ocasional. Las respuestas prolongadas que conducen al priapismo tienen reportado en solo un puñado de casos.

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